Você já deve ter se perguntando: qual o tipo de plano de saúde mais completo? A resposta é o Plano Referencial, e a Duca vai te explicar porque.

Provavelmente a sociedade nunca pensou e se preocupou tanto com a saúde como nos dias de hoje. Dessa forma, com essa maior atenção, e com a busca constante por soluções para estar melhor protegido, uma pergunta tem aparecido frequentemente para o nosso time Duca: qual o tipo de plano de saúde mais completo, que proporcione maior segurança a mim e minha família?

Como já apresentamos em um texto anterior, existem três tipos de plano de saúde: ambulatorial, hospitalar e referencial. Este último, sem dúvidas, é a melhor escolha pra você que busca o mais completo dentre os planos. O plano referencial, como o próprio nome diz, é considerado de referência dentre as opções. Mas por que e em que ele é superior aos demais?

As vantagens do plano referencial

Como já explicamos no nosso texto anterior, o plano ambulatorial é o mais adequado para quem quer priorizar a medicina preventiva, cobrindo consultas e exames, enquanto o hospitalar é aquele que te resguarda para os momentos cruciais, de atendimento de emergência, no próprio hospital. Contudo, a grande vantagem do plano referencial se dá justamente por ele contemplar essas duas situações. Ou seja, é o tipo de plano mais completo pois abrange os benefícios dos outros dois.

O chamado plano de referência, portanto, diferencia-se dos demais pois ele te dará a segurança de que, em caso de necessidade, você terá acesso ao todo previsto no Rol de Procedimentos Obrigatórios da Agência Nacional de Saúde Suplementar, a ANS, desde que o seu caso esteja de acordo com as Diretrizes de Utilização, a DUT. Não sabe o que esses dois termos significam? Calma, a Duca vai te explicar.

Rol de Procedimentos Obrigatórios da ANS

O Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde é um documento normativo pelo qual se guia a Agência Nacional de Saúde Suplementar para responder aquela famosa pergunta: "Afinal, o que meu plano de saúde cobre e não cobre?". Nele, estão indicados as consultas, exames e tratamentos que as operadoras de saúde são obrigadas a oferecer, de acordo com cada tipo de plano.

O acesso à ele é público, e você pode consultá-lo através desse link. Sim, alguns pontos neles podem parecer mais complicados de entender, já que, por se tratarem de procedimentos médicos, é muito utilizada uma linguagem médica que nem sempre será de fácil familiaridade. E é aí que mora uma vantagem de ser usuário Duca. Nosso time é especializado em te assessorar para que você não deixe de usufruir de nada a que tenha direito.

Com o auxílio de nossos profissionais, você poderá entender os procedimentos que estão cobertos pelo seu plano e se a indicação do seu médico, sua realidade clínica ou o tratamento recomendado se enquadram nas Diretrizes de Utilização.

DUT, as Diretrizes de Utilização

Junto ao Rol de Procedimento, a ANS define também as diretrizes de utilização, conhecidas como DUT. Os documentos acabam por ser complementares, pois não basta o procedimento estar indicado no rol, o seu caso específico tem de estar em conformidade com a DUT para que você tenha direito, seja ao tratamento, exame ou cirurgia.

Vamos exemplificar para ficar mais fácil de entender:

A cirurgia bariátrica, por exemplo, que consiste em um procedimento que diminui o estômago em pacientes obesos, facilitando o processo de emagrecimento. Esse procedimento faz parte do rol da Agência Nacional de Saúde Suplementar, mas há diretrizes de utilização definidas para que o plano de saúde cubra somente casos de real necessidade e que não ofereçam riscos maiores do que benefícios ao paciente. São elas:

• O paciente deve ter entre 18 e 65 anos*
• Apresentar quadro de obesidade mórbida há, pelo menos cinco anos
• Ter realizado tratamento por ao menos dois anos sem conseguir apresentar redução de peso
• Registrar Índice de Massa Corpórea (IMC) igual ao superior a 40kg/m²*
• Não ter feito uso de álcool e drogas ilícitas pelos últimos cinco anos
• Não viver um quadro psiquiátrico em que apresente episódios psicóticos ou demenciais e risco de suicídio

*Quanto à idade, certos casos são passíveis de exceção, como quando o paciente tem mais 16 anos, e menos de 18, mas corre grave risco de vida e, com relação ao IMC, quando o mesmo é superior à 35kg/m², mas inferior à 40kg/m², mas o paciente possua comorbidades agravadas pela obesidade e que representem risco de vida.

Quais coberturas o plano referencial dá direito

Como já apontamos, a melhor forma de responder sobre a o que plano dá direito, ou não, se dá pelo Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS e levando em conta as Diretrizes de Utilização. Mas, para facilitar a vida, a Duca trouxe alguns exemplos:

• Consultas ilimitadas aos médicos credenciados, exames e procedimentos clínicos;
• Consultas médicas em todas as especialidades médicas reconhecidas pelo Conselho Regional de Medicina
• Exames complementares como Raio X simples, análises clínicas, tomografia, ressonância magnética, ultrassonografia e todos decorrentes de consultas médicas;
• Pré-natal;
• Atendimento de urgência e emergência;
• Tratamento ambulatorial;
• Anestesia;
• Utilização de salas cirúrgicas e material hospitalar;
• Cirurgias diversas, incluindo colocação de próteses, órteses, implantes, transplantes, dentre outros;
• Transfusão de sangue;
• Quimioterapia, radioterapia, hemoterapia ambulatorial, hemodiálise e diálise;
• Embolização e radiologia intervencionista;
• Hemodinâmica e nutrição intravenosa ou administrada pela boca ou via sonda.
• Internações psiquiátricas;
• Terapias como: Fisioterapia, Acupuntura, Psicóloga, Nutricionista, Fonoaudióloga, Terapia Ocupacional, dentre outros.

Como já dissemos, esses são alguns exemplos. A lista é enorme, e pode ser consultada caso a caso. Caso você tenha dúvida, seja você já cliente de um plano referencial, usuário de um plano ambulatorial ou hospitalar, ou atualmente sem plano, mas pensando em contratar, a equipe da Duca terá prazer em te ajudar.

Resumo

O plano referencial se destaca por reunir todas as vantagens dos demais. Portanto, é ele o mais completo dentre as opções de plano. Justamente por essa abrangência no que diz respeito à cobertura, ele tende a ter um valor mensal mais alto que os demais, porém existem diversos casos em que os beneficiários pagam mais em planos ambulatoriais e poderiam já usufruir das vantagens de um plano referencial, por exemplo. Sem dúvidas, o plano referencial é a melhor opção para quem não quer ter surpresas justamente no momento que mais precisa. No entanto, a depender da operadora ele pode ser, sim, acessível para o seu bolso.

A Duca tem como missão te conectar às melhores soluções para a sua saúde. Caso queira, você pode fazer a sua cotação conosco. Nosso time estará sempre disponível para tirar suas dúvidas, te auxiliar, e tornar possível que você finalmente tenha acesso à um plano de saúde ideal para as suas necessidades e de sua família.